Глазные болезни (Авитаминоз А,Астигматизм,Блефароспазм,Гипертонический ангиосклероз

 Авитаминоз А. Вызывает ухудшение сумеречного зрения - гемералопию ("куриная слепота").

Симптомы и течение. У больных резко снижается способность ориентироваться в пространстве в сумерках ил и в темном помещении, при хорошем освещении пациент видит нормально.

Распознавание: на оснопании клиники и контрастометрии.

Лечение. Если причина заболевания неполноценное питание, то "куриная слепота" проходит быстро с приемом вит. А или при употреблении пищи, богатой им (рыбий жир, печень животных и трески, свежие фрукты, овощи, особенно морковь). Так как витамин А относится к группе жирорастворимых веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло.

Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - поражением сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия, атрофия зрительного нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.), то проводится лечение основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7).

Аллершческне заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной которых является индивидуальная повышенная чувствительность организма к тем или иным веществам и факторам внешней среды.

Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются отеком в разной степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характера. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие раны. Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия аллергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия, левомицетин, дикаин и т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции).

Поллчнозы - состояния, вызываемые пыльцой растений. Симптомы очень похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как правило, добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы. Заболевание имеет выраженную сезонность: весна-лето. Раздражителем может являться пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя и т.д.

Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство засоренности, светобоязнь, значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают "булыжную мостовую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и проходит осенью. В основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Лечение помогает мало.

Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной интоксикации организма при процессе в легких или в других органах. Характерная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края роговицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В настоящее время встречается редко, раньше был широко известен под названием "золотуха глаза".

Астигматизм. Одна из патологий рефракции (преломляющей способности глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке никогда не получается его четкого изображения.

Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую преломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигматизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломляющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).

Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозоркости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения. Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, измеряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).

Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулиста. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии ("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у пациента низкое зрение, не поддающееся исправлению.

Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызываемое многими причинами.

Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета, ухудшается сумеречное видение.

Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атрофии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, повреждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы (опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), интоксикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голодание, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую (вторичную).

Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока, поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, приобретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четкими) как правило не соответствуют потере зрительных функций.

Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для которых типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.

Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного благополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сохраняется, центральное значительно страдает.

Атрофия при глаукоме (см.).

Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление. Ориентация больного затруднена или полностью невозможна.

Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и придаточного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации. Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного нерва (при заболевании зубов или полипов в носу), симптомом при раздражении мозговых оболочек, а также как проявление истерии.

Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточнения диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина, новокаина. Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель.

Весенний катар. Один из видов конъюнктивита.

Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь. Выраженная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, затихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяемое.

Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно поражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нескольких лет.

Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина, адреналина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата переселение в более северные районы.

Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).

Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело анатомически составляют одно целое.

Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зрения. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (гипопиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроскопа на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спайки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление снижено.

Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит, коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания, тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.). Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.

Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % атропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия. При своевременном обращении зрение удается сохранить.

Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосудах при гипертонической болезни.

Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипертонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных гипертонией.

Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, артерии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Изменения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.

Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появляются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной проволоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия, проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится совсем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.

Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, кровоизлияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части, иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные изменения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б стадии гипертонии.

Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сетчатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения, сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый план выступают изменения в сосудах, при почечной форме - изменения в сетчатке и зрительном нерве.

Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления, уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются протипосклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообращения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной терапии.

ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления.

Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.

Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста. Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает 1,5-3 % населения.

Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тяжесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вокруг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения, ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных дугах.

Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожалению, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения. Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке развиваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва бледнеет.

Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр угла передней камеры.

Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия: закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижающие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, тимолол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эффекта - лазерное или микрохирургическое лечение.

Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиническим проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, может быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в область сердца, под лопатку, в область живота.

Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозгового кровообращения.

Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа; назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно - лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия - горячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.

Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.

Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания. Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в области слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно растягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется острым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая. Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самопроизвольно вскрывается.

Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение оттока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапывают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эвакуация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введением в него контраста (йодолипол и т.д.). Острый дакриоцистит требует срочного обращения к врачу.

Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита является хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для предупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раствор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5 % гентамиципа; 0,25 % раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой, раствор перманганата калия и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интенсивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка).